为进一步深化医保基金照应杰出问题专项整治，2026年，国度医保局不竭在世界部署开展打击医保药品规模违法非法问题专项步履，握住净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国度医疗保险局在世界范围内开展定点零卖药店违法非法使用医保基金专项飞检。为强化警示进修，现将专项飞检中发现的4起典型案例给以公布。
案例一 梨汁“刷医保”，数据比对揪出串换猫腻
吉林省吉林市金牛大药房有限连累公司汇仁堂分店串换套取医保基金案
国度医保局专项遨游查验组在对吉林省吉林市金牛大药房有限连累公司汇仁堂分店进行突击查验时，对该店2024年于今的医保结算数据及销售纪录进行比对，发现多笔保健品销售纪录与医保药品结算纪录在往还时辰点及金额上高度一致，这引起了查验东说念主员的扫视。进一步核查，发现该店将“一枝笔牌莱阳梨汁”“胖大海糖”等串换为“氨咖黄敏胶囊”“伤风灵颗粒”等医保药品，并使用医保个东说念主账户结算。吉林省吉林市金牛大药房有限连累公司汇仁堂分店涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，现在已交代当地医保部门进一步长远核查处理。
案例二 留存“挂念码”，牙膏也能酿成“医保药”？
吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店串换套取医保基金案
国度医保局专项遨游查验组对吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店进行突击查验，通过逐帧回看监控视频，发现一段越过往还片断——部分主顾在生涯用品区挑选牙膏等商品后，却握社会保险卡在收银台结算，带走的物品也为牙膏等生涯用品。经进一步核实，该药店在主顾私费购买“盐酸氨基葡萄糖颗粒”“盐酸萘甲唑啉滴鼻液”等医保药品时，偷偷将其药品挂念码留存。当有其他主顾需要购买生涯用品或保健品时，便上传此前留存的挂念码，将生涯用品、保健品等串换为上述医保药品，并使用医保个东说念主账户结算。吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店的步履涉嫌将生涯用品、保健品等串换为医保药品套取医保基金，现在已交代当地医保部门进一步长远核查处理。
案例三 买香菇刷医保？这家药店玩起“偷梁换柱”
福建省漳州市长泰区益康药房积山店串换套取医保基金案
国度医保局专项遨游查验组对福建省漳州市长泰区益康药房积山店进行突击查验发现，2024年11月至2026年5月时刻，该药店存在屡次越过往还纪录，部分医保药品与其他商品结算金额高度一致、时辰接近。为核实委果往还情况，stepmom查验组马上调取对当令段监控视频，发现参保东说念主挑选“香菇、羊角菌”等副食物后，伙计协助打包遗弃在监控旯旮。随后，参保东说念主来到医保结算柜台，通过刷医保码用个东说念主账户购买等值医保药品，离店前将药品还给伙计，并带走预先选购的副食物，伙计则将药品再行放回柜台。福建省漳州市长泰区益康药房积山店的步履涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，现在已交代当地医保部门进一步长远核查处理。
案例四 药店销售藏深奥，结算药品被“偷换”
福建省宁德市康佰馨大药房保健品串换药品套取医保基金案
国度医保局专项遨游查验组对福建省宁德市康佰馨大药房有限公司进行突击查验，通过比对医保结算系统和药店销售系统纪录发现，该药店部分保健品往还纪录与医保药品结算纪录在时辰及金额上高度一致。进一步核查发现，该药店非法将保健品串换为药品纳入医保结算。如2026年3月11日，药房使命主说念主员将“汤臣倍健褪黑素片”“汤臣倍健维生素C片”串换为医保药品“七叶莲片”，并使用医保个东说念主账户结算。福建省宁德市康佰馨大药房有限公司的步履涉嫌将保健品串换为医保药品套取医保基金，现在已交代当地医保部门进一步长远核查处理。
珍重医保基金安全是全社会的共同连累。医保部门留心领导弘远定点零卖药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、愚弄或套取医保基金，均是违抗医疗保险联系法律措施的违法步履。大数据期间，任何违法非法步履王人无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格照章合规谋略，坚定阻绝任何面容的医保基金亏本步履。同期，也领导弘远参保东说念主，自愿法式就医购药步履，合规使用医保基金。如发现社会保险卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”联系陈迹，请主动提交医保等联系部门，切实珍重自己正当权利，共同督察医保基金安全。
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